PARECER DO CBR A FAVOR DA MAMOGRAFIA OMITE O PRINCIPAL: SUA INEFICÁCIA E MALEFÍCIOS SEGUNDO A REVISÃO DA COCHRANE 2013


DRA.LUCY KERR 224

Acabo de receber um email de um colega radiologista no Portal Lucy Kerr, o qual se dedica exclusivamente à área de ultrassonografia e que desde 2011 acompanha nosso  site e lê nossos comentários sobre o uso da mamografia e diz que concorda em diversos aspectos com nossos pontos de vista e gostaria de saber o que eu achava do parecer do CBR sobre a mamografia expresso no link http://cbr.org.br/parecer-uso-da-mamografia-digital-em-todas-as-faixas-etarias/

E respondi a ele enviando uma lista bibliográfica de procedência irretocável, onde os cientistas condenam a mamografia. Todas as referências que passei ao colega e anexo ao final são respaldadas pela Cochrane e por outros pesquisadores seríssimos, sem conflitos de interesses e nenhum destes foi citado no parecer do CBR.

Os trabalhos científicos que apoiam o parecer favorável do CBR foram publicados no AJR e Radiology, que são revistas cientificas dos radiologistas e para os radiologista, que dificilmente publicam qualquer trabalho que condene a mamografia. Partimos de uma ótica viciada e desvirtuada pelos conflitos de interesse, pois os que  emitiram o parecer são radiologistas e ganham ao realizar a mamografia. E o mais absurdo: recomendam o exame a partir de 40 anos, sem nenhum respaldo naquela  literatura referendada pela Cochrane.

As referências que estão no parecer CBR são pobres e os pesquisadores fazem parte “da quadrilha da mamografia”, pois praticam rotineiramente sérios vícios metodológicos e forçam os resultados desejados”cometendo erros além da imaginação”, segundo análise do Dr. Peter Gøtszche, diretor da Cochrane da Dinamarca.

Porque não citaram na bibliografia a melhor e maior revisão sobre a mamografia já realizada, como foi a da Cochrane em 2013, onde  os pesquisadores identificaram a ineficácia e malefícios da mamografia? Nessa revisão, após analisarem tudo que já havia sido feito sobre o método até aquela data, além de ter verificado os resultados nas  populações rastreadas e não rastreadas, concluiram que o método deveria ser abolido.

É comum dizer-se que o  pior cego é o que não quer ver. E eu digo que ninguém é mais burro do que aquele que raciocina com o bolso. E tudo as custa da saúde feminina, mutilando sua sexualidade e seus relacionamentos afetivos. Muito triste!!!

Um amigo meu radiologista e ultrassonografista  conceituado, muito antes da Cochrane, me dizia que a mamografia é um exame pouco informativo, cheio de falhas e no qual não acreditava.

Eu tinha mamógrafo e me desfiz dele, pois sabia que estava prejudicando as mulheres com um exame radioativo e sem acuidade diagnóstica em metade das mulheres portadoras de mamas densas. Hoje me dedico a realizar e ensinar o exame tríplice das mamas (US, Doppler e elastografia), sabendo que estou oferecendo uma alternativa confiável e inócua para o rastreio do câncer de mama.

Espero que você como médico também zele pela saúde feminina.

Estou anexando dois grupos de referências: minhas e do último artigo Dr. Peter Gøtzsche

Se achou interessante essa leitura, veja também a minha resposta ao receber um email comentando esse artigo em relação “a pedir ou não pedir mamografia, (…) mesmo o profissional sabendo da ineficácia do método, se a paciente for diagnosticada com câncer e o médico não pediu a mamografia, ele será, com certeza, processado.”

I – Referências dos artigos no site do Portal Lucy Kerr:

  1. Douek M, Baum M. Mass breast screening: is there a hidden cost? Br J Surg. 2003; 90 (suppl.1): (Abstrat Breast 14)
  2. Gøtzsche PC. Mammography screening. Truth, lies and controversies.  Radcliffe Publishing Inc 2012, 1ªed
  3. Wall C, Baines CJ, Miller AB Is carcinoma in situ a precursor lesion of invasive breast cancer?  Int J Cancer. 2014 Oct 1;135(7):1646-52.
  4. Dixon JM. Breast screening has increased the number of mastectomies. Breast Cancer Res. 2009; 11 (Suppl. 3): S19
  5. Tabár L, Duffy SW, Smith RA. Beyond randomized controlled trials. Author’s reply. Cancer. 2002; 94(2):581-3
  6. Tábar L,Yen MF, Vitak B e col. Mammographic service screening and mortality in breast cancer patients: 20 year follow-up before and after introduction of screening . Lancet.2003; 361 (9367): 1405-10
  7. Duffy SW, Tábar L,Chen HH e col. The impact of organized mammographic service screening on breast carcinoma mortality in seven Swedish counties: a collaborative evaluation. Cancer. 2002; 95 (3):458-69
  8. Tabár L. [Screening with mammography contribute substantially to a significant reduction in breast cancer mortality ] [Swedish].
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  20. Gøtzsche PC, Jørgensen KJ. Screening for breast cancer with mammography. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 4;6:CD001877. Review.
  21. Gøtzchhe PC. Rational Diagnosis and Treatment: evidence-clinical decision-making. 4th ed. Chichester:Wiley; 2007

II – As Referências do artigo do Peter C Gøtzsche  intitulado Mammography screening is harmful and should be abandoned, do Nordic Cochrane Centre, Rigshospitalet, Dept 7811, Denmark

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10 NOVAS AULAS NA ÁREA DE MEDICINA INTERNA


Acabo de gravar e editar um total de 10 aulas na área de MEDICINA INTERNA que está disponível a partir de hoje em nosso site e que visa à atualização e à iniciação em novas áreas do diagnóstico por imagem como é a elastografia. E, com o conhecimento que passamos nessas aulas, adquiridos em anos de experiência e em congressos no exterior, tenho certeza que irá facilitar o diagnóstico dos seus pacientes.

Entre as características nas quais sempre me destaco e que fazem com que minhas aulas sejam concorridas estão o conhecimento sólido que embasa o material exposto de forma didática e sem nunca esconder o leite. O ensino é passado de forma clara e precisa, para que você possa utilizá-lo na sua prática diária, realmente melhorando a qualidade de seus atendimentos e a sua segurança nos diagnósticos que realiza. E o médico ultrassonografista é mais requisitado quando acerta mais os diagnósticos.

O meu objetivo é justamente ajudar aos médicos e pacientes. Ao médico por que ampliar seu acerto do diagnóstico e ao paciente por que a conduta médica está baseada no diagnóstico correto.

Tenho certeza que você precisa e irá se beneficiar muito do conhecimento que adquirirá nesse material. A minha certeza é tanta que estou oferecendo uma aula totalmente gratuita para que veja o seu conteúdo e avalie por si.

Assista agora ao vídeo onde eu falo um pouco mais do conteúdo das aulas e dos seus objetivos e depois entre em contato conosco, que enviaremos seu acesso à aula gratuita no nosso portal.

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MATÉRIA 1: Aplicações práticas US – Doppler – Elastografia em medicina interna

Duração aulas: 819 minutos

Esta matéria é composta por 10 aulas contendo detalhes dos princípios diagnósticos do exame tríplice (US, Doppler e elastografia) das principais patologias da medicina interna, abordando temas importantes para dar embasamento ao conhecimento e facilitar sua fixação.  Explicam-se as bases clínicas e anatomopatológicas dessas patologias, sinais e sintomas clínicos e o risco de malignização associado a cada uma dessas manifestações do ponto de vista ultrassonográfico, da vascularização (Doppler) e  das alterações de consistência de órgãos e tecidos (elastografia), que são as bases do exame tríplice. Os aspectos pertinentes da anatomia patológica relacionados a cada uma destas patologias, para fins do diagnóstico por imagem, são mostrados e facilitam a compreensão das dificuldades da interpretação dos exames mencionados e a correlação das imagens com os achados das imagens. Também são abordadas as dificuldades, as chaves diagnósticas e os diagnósticos diferenciais das patologias nas seguintes estruturas e órgãos: fígado, vesícula biliar, mamas, tireoide, bexiga e vias urinárias, loja tireoidiana pós tireoidectomia total e linfonodos cervicais para rastreio de metástases do câncer tireoidiano.  As 10 aulas desta matéria são:

Aula 1: Método tríplice nas hepatopatias focais  benignas e malignas. Duração: 101 minutos. Esta aula inicia-se com a avaliação US das lesões nodulares hepáticas benignas, inclusive dos aspectos clínicos e anatomopatológicos. Define-se e comentam-se os aspectos gerais das lesões nodulares, benignas e malignas, ensinando a diferenciação entre ambas. Rica em ilustrações, essa aula descreverá também as principais características morfológicas e patológicas das lesões focais benignas e malignas do fígado. Serão abordados os achados ultrassonográficos, dando-se ênfase no exame tríplice como método de escolha no auxílio para os diagnósticos diferenciais das lesões hepáticas focais. As principais chaves diagnósticas são enfatizadas para auxiliar ao ultrassonografista a diagnosticar com critérios simplificados estas patologias hepáticas, quando a ultrassonografia é suficiente, quando necessita do estudo de vascularização (Doppler) e quando requer a análise da consistência (elastografia).

Aula 2: Elastografia Hepática. Duração: 64 minutos. Esta aula se inicia com o contexto clínico da hepatopatias crônicas e suas dificuldades para diferenciar as hepatopatias hiperecogênicas entre si, exclusivamente pela US, devido as semelhanças de ecogenicidade que apresentam. É dada ênfase na utilização da elastografia como método importante na diferenciação entre as várias hepatopatias difusas: esteatose, hemocromatose, fibrose da hepatopatia crônica persistente e cirrose hepática, assim como ao estadiamento pela classificação metavir da fibrose do fígado (equivalência metavir – elastografia hepática). Com muitas ilustrações, essa aula descreverá também as principais características patológicas das diferentes hepatopatias difusas, seus aspectos clínicos, US, Doppler e elastográficos, facilitando ao ultrassonografista iniciar-se nesta nova área do conhecimento médico.

Aula 3: Vesícula Biliar. Duração: 109 minutos. Esta aula mostra os aspectos diagnósticos US básicos e avançados  da patologia da vesícula biliar, ensinando a aplicação do Doppler e da elastografia quando necessário. Técnicas de exames indispensáveis para o diagnóstico vesicular são esmiuçadas. São citadas as variantes anatômicas da vesícula biliar e as anormalidades do seu lúmen. Na sequência, são abordados as patologias da parede vesicular, seus achados clínicos e anatomopatológicos, correlacionando-se com as imagens US. São mostrados e ilustrados os sinais e características das lesões vesiculares nos principais exames de imagem, dando ênfase à ultrassonografia por ser o método padrão-ouro no estudo deste órgão, incluindo-se o estudo Doppler e elastográfico das lesões parietais, quando fundamentais. Para encerrar, são mencionados os diagnósticos diferenciais e a conduta frente às patologias vesiculares.

Aula 4: Elastografia da Mama. Duração: 48 minutos. O tema aborda inicialmente a importância das bases físicas da elastografia e os princípios utilizados no diagnóstico diferencial dos nódulos sólidos benignos e malignos da mama por este método. São abordados, de modo descritivo e ilustrativo os principais achados da elastografia da mama e mostrados exemplos ilustrativos de cada padrão elastográfico (benigno, maligno e duvidoso), assim como a associação da US, Doppler e elastografia para reduzir os falso-positivos e falso-negativos do câncer mamário. Ao final enfatiza-se como a elastografia da mama auxilia na prática diária dos ultrassonografistas.

Aula 5: Verdades e mentiras da mamografia. Duração: 118 minutos. Esta aula é iniciada citando as verdades e mentiras das campanhas favoráveis à mamografia como ocorrem no outubro rosa e em outras propagandas enganosas veiculadas na mídia sobre este método. A seguir abordam-se os dados da ciência internacional que denunciam a ineficácia e os malefícios da mamografia, conforme referendado pela Cochrane e Conselho Médico Suíço, aos quais se contrapõe a ciência medíocre dos cientistas cheios de conflitos de interesse, que defendem a mamografia a seu próprio favor (mas contra as mulheres) e que são os responsáveis pelo noticiário confuso na mídia, ora a favor e ora contra a mamografia. Isso é o que denominamos de “a guerra da mamografia”, que em nada auxilia as mulheres na luta contra o câncer de mama e desfavorece-as nesse quesito. Explica-se a dificuldade de se divulgar o lado B da mamografia devido aos interesses econômicos, de fama e  poder envolvidos. O ponto alto é a descrição dos métodos atuais de rastreio do câncer de mama sem prejudicar a mulher. Enfim, o propósito é dar noções claras e objetivas para auxiliar o médico  ultrassonografista, ginecologista e mastologista na sua prática clínica.

Aula 6: Avaliação da parede vesical.  Duração: 83 minutos. Esta aula tem como objetivo inicial a            avaliação do espessamento parietal difuso e focal da parede vesical. Quando são abordadas as lesões focais é dada ênfase no diagnóstico diferencial US, Doppler e elastográfico das patologias benignas e malignas da parede vesical. E para finalizar essa aula, é citada a importância da avaliação das anomalias morfológicas da bexiga e vias urinárias baixas, pois não é um diagnóstico fácil, embora relativamente frequente, com o objetivo de auxiliar ao médico clínico e ultrassonografista na sua prática diária.

Aula 7: Discussão de caso vias urinárias. Duração: 115 minutos. Esta aula inicia-se com uma revisão da anatomia, topografia e informações gerais sobre a uretra feminina. Posteriormente enfatiza-se a patogênese do divertículo da uretra feminina, juntamente com os sinais e sintomas que permitem a suspeita dessa moléstia. São citados os métodos de diagnóstico por imagem convencionais e suas dificuldades em uma aula de revisão que se segue a discussão do caso, assim como os métodos avançados mais recentes, tais como a US, o Doppler, a TC e a RNM que permitem o diagnóstico da uretra feminina com menos traumatismos locais e reduzidos falso-negativos e falso-positivos. Por fim analisa as principais complicações dessa patologia e os seus tratamentos.

Aula 8: Tireóide – Exame tríplice. Duração: 55 minutos. Esta aula tem como objetivo principal a caracterização dos nódulos tireoidianos pelo exame tríplice, ou seja, diferenciar os nódulos benignos dos malignos pelos três métodos (US, Doppler e elastografia). Ensina-se como raciocinar com os dados dos três métodos em conjunto e assim analisar os resultados do exame tríplice. Com muitas ilustrações, essa aula descreve também as principais características e critérios diagnósticos do método tríplice para os nódulos tireoidianos, correlacionando-os com os aspectos clínicos e anatomopatológicos. Cada um dos métodos tem sua sensibilidade, especificidade, VPP e VPN, os quais são mostrados e analisados, isoladamente e em conjunto.

Aula 9: Linfonodos cervicais.  Duração: 66 minutos. Esta aula ensina de forma simples e objetiva como o ultrassonografista pode reconhecer os níveis dos linfonodos cervicais para descrever ao cirurgião onde está(ão) situado(s) o(s) nódulo(s) cervicais suspeitos de acometimento metastático afim de serem topografados e descritos no laudo pré ou pós tireoidectomia total por câncer tireoidiano, com a  finalidade de facilitar a localização e remoção dos linfonodos malignos durante o ato cirúrgico. Para isso são utilizados os pontos de referência facilmente reconhecidos pelos ultrassonografistas no exame do pescoço. Em seguida, faz-se a descrição dos linfonodos pelo exame tríplice (US, Doppler e elastografia), caracterizando os linfonodos como benignos ou malignos, de acordo com os critérios diagnósticos de cada exame, comentando-se as facilidades e dificuldades de cada método.  Com muitas imagens descritivas e ilustrativas dos padrões benignos, malignos ou duvidosos dos linfonodos cervicais pela US, Doppler e elastografia, essa aula também compara a acuidade diagnóstica do método tríplice, realizando assim uma eficiente conclusão.

Aula 10: Loja tireoidiana. Duração: 60 minutos. Esta aula descreve qual é o protocolo clínico e ultrassonográfico para o acompanhamento pós cirúrgico do câncer da tireóide, que inclui: (a) rastreamento e monitoramento dos restos de tecidos tireoidianos e/ou tumorais na loja tireoidiana; (b) rastreamento e monitoramento dos linfonodos cervicais, visando a detecção de recidiva local ou metástases loco regionais em todos os pacientes operados, em especial aqueles que não apresentam elevação da tiroglobulina (variável biológica ou tireoidectomia parcial pregressa). São mostrados exemplos ilustrativos da loja tireoidiana normal, da pseudorrecidiva (restos tireoidianos ou granulomas) e da recidiva local verdadeira, de cada um dos exames: US, Doppler e elastografia. Também é mostrado como, nas lesões suspeitas pelo exame tríplice, é fundamental a PAAF  guiada pela US e dosagem da tiroglobulina do aspirado para orientar a conduta clínica e cirúrgica.

 

PORQUE OS RADIOLOGISTAS INSISTEM NA CANTILENA DE QUE MAMOGRAFIA AUMENTA DETECÇÃO? E DAÍ?


Interessaria saber se caiu a mortalidade pelo câncer de mama e sabe-se que não caiu!

Uma médica sanitarista e especialista em medicina preventiva escreveu-nos elogiando o artigo “A CAMPANHA PARA ABOLIR A MAMOGRAFIA GANHA FORÇA”.

Agradecemos e respondemos que entendíamos seu entusiasmo, pois foram as descobertas advindas da área com a qual trabalha a epidemiologia, que permitiu determinar as falhas da mamografia. Eu disse a ela que tive a oportunidade de assistir a inúmeras palestras em congressos médicos desde 1990, nas quais os radiologistas relatavam que a detecção estava aumentando e deveria cair a mortalidade em breve, o que nunca aconteceu!

A última vez foi em 2013, na Jornada  Anual sobre Câncer de Mama , ministrada por médica radiologista de São Paulo especializada em mamografia: a mesma cantilena, sem mudar o disco e ignorando que a mortalidade recusava-se a cair. A verdade não interessa!  Assombroso para profissional médico do sexo feminino.  Por que não falou sobre as taxas de mortalidade de câncer de mama nos países que adotaram o rastreio mamográfico de rotina e que nunca caíram em decorrência da mamografia?

Mas o importante é vender o peixe: façam a mamografia!

As mulheres que se danem!!!

Se você gosta de estatística, digira mais esta:

  • A Mortalidade por câncer em geral na Suécia é menor que Dinamarca
  • Atribuída a estilo de vida: os suecos são mais magros, fazem mais exercícios, a alimentação é mais saudável, fumam menos e comem menos embutidos do que os Dinamarqueses.
  • Suécia  90% população foi rastreada pela mamografia
  • Dinamarca 20% população foi  rastreada pela mamografia

 

Comparação queda mortalidade na população 50-69 anos ( 1989-2006)

Suécia              ↓ 16%

Dinamarca     ↓ 26%

A única área que a Dinamarca ganha da Suécia é no câncer de mama: as dinamarquesas tiveram maior queda da mortalidade do que entre as suecas e na  Dinamarca só 20% das mulheres fizeram a mamografia regularmente.  Será pelo efeito carcinogênico da irradiação da mamografia? Na Suécia foi rastreada quase 100% da população feminina entre 50 e 69 anos. A  queda da mortalidade de câncer de mama observada nos 2 países ocorreu após introdução de novos tratamentos, mais eficazes e não  pela mamografia,  pois daí a queda da mortalidade na Suécia  teria que ter sido maior.

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  • Figura 1 – símbolo da Comemoração 20 anos programa de rastreio mamográfico na Inglaterra  em 2008

Como são folhetos e campanhas mídia rastreio mamográfico?

  • Tudo róseo, como no símbolo fig. 1 – sem informação sobre malefícios
  • Mencionam que rastreio aumenta chance diagnóstico precoce e de ter cirurgia conservadora = falso
  • Malefícios chamados de inconvenientes
  • Benefícios mencionados são falsos
  • Dizem que Rastreio reduz mortalidade peo câncer de mama = falso
  • Não informam stress se mulher é chamada para refazer exame
  • Não informam que a mamografia pode diagnosticar Câncer inexistente
  • Não avisam risco diagnóstico excessivo e tratamento exagerado
  • Não avisam que Mamografia gera falsa segurança
    • Mulher crê que estará livre câncer de mama até o próximo exame e menospreza sinais do câncer de  intervalo   (50% dos casos)
  • Referências científicas citadas são erradas ou fraudadas
    • 100% das conclusões são de pesquisadores radiologistas, com sérios conflitos de interesses
    • 0% dos pesquisadores mencionados são neutros e respeitados pela comunidade científica,  como a  Cochrane e  Força Tarefa – EUA e teriam conclusões muito diferentes àquelas apresentadas nas campanhas

CAMPANHA PARA ABOLIR A MAMOGRAFIA GANHA FORÇA


Fui ao Instituto Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa do HSL respondendo ao convite do Dr.Alfredo Salim Helito, um dos organizadores, para participar do II Encontro Sobre Análise Crítica da Prática Clínica, que foi realizado no dia 15 de setembro de 2015. Dr. Salim fez questão da nossa presença e o propósito era eu apresentar alguma intervenção sobre nossa Campanha contrária a Mamografia quando a discussão fosse aberta ao final da exposição. O que fizemos com sucesso, pois  uma repórter da CBN- Central Brasileira de Notícias que estava lá me entrevistou ao final. Foi proveitoso para nossa campanha e ontem encaminhei uma porção de material sobre o assunto que me solicitou e espero que ela o utilize para beneficiar as mulheres. Vamos ver o que acontecerá.

Também um grupo de senhoras muito distintas veio conversar comigo ao final. Elas estavam preocupadíssimas com o assunto em caráter pessoal e coletivo. E eu solicitei que se possível divulgassem a nossa campanha para outras mulheres, pois vi que eram pessoas bondosas e  caridosas querem fazer o bem. Não sei o que se passará, mas nosso objetivo é divulgar muito e aguardar a iniciativa de cada uma!!!

A aula do médico italiano Dr. Marco Bobbio versou sobre excessos de diagnósticos e erros em exames preventivos realizados de rotina, bem a propósito sobre o assunto da mamografia.

Aproveitei o gancho dado de mão beijada para mim pelo Dr. Atallah, diretor da Cochrane no Brasil, que falou imediatamente antes de mim sobre a ineficácia o rastreio do câncer de próstata pelo PSA e eu inicialmente apresentei uma breve exposição sobre a incapacidade da mamografia reduzir a mortalidade por Câncer de mama e como esse exame estava causando mutilações desnecessárias para as mulheres devido os diagnósticos excessivos e  tratamentos exagerados em rastreamentos de rotina. E coloquei outros pontos importantes sobre o carcinoma in situ, que não é câncer e vem sendo tratado como se fosse e as mulheres passando por mastectomias, radioterapia,  quimioterapia e hormonioterapias desnecessariamente. E há ainda os graves problemas psicológicos das mulheres falsamente  rotuladas como portadoras de câncer, que viverão o resto das suas vidas com medo do câncer que não têm,  aumentando o stress e os desequilíbrios emocionais. As taxas de suicídios aumentam em 16 vezes no  1º ano após o diagnóstico,  7 vezes no 2º e  3º ano  e  40% na média ao longo do restante da vida. A probabilidade de malefício é 10 vezes maior do que os benefícios (Quadro 1).

Após minha intervenção Dr. Bobbio concordou, aprovou minha intervenção e ainda colocou dados adicionais bem a propósito da  Europa, o que deu muita força aos nossos argumentos, uma vez que aqui no Brasil há uma profunda ignorância sobre o lado B da mamografia.

Mais tarde, quando as discussões abordaram quanto desses exames estão sendo movidos por interesses econômicos pude colocar os números do rastreio mamográfico nos EUA (3 a 4 bilhões de dólares) e no Brasil – SUS, dados do Ministério da Saúde (187 milhões de reais em 10 meses de 2014) e coloquei ao final a frase que nos norteia neste momento: Falta dinheiro para a saúde e criamos mais doenças com a mamografia.  E também mencionei que desde 2002 INH – Instituto Nacional da Saúde e o INC – Instituto nacional do Câncer dos EUA sabe da ineficácia mamografia, quando um Painel independente de especialistas neutros que incluía médicos, cientistas, estatísticos, epidemiologistas e cancerologistas foi  convocado pelo INH para analisar a matéria e concluiu  que não havia suficiente evidência que a mamografia reduzia a  mortalidade pelo câncer de mama. Logo após emitirem um parecer consensual esses cientistas foram bombardeados pelo Lobby político da mamografia do Congresso EUA, que ameaçou corte de verbas INH – INC. O  diretor do INH da época foi obrigado a contemporizar para não sofrer cortes no orçamento. O Dr. Donald Berry, um dos especialistas do painel, disse estar consciente da ineficácia da mamografia, mas também estava consciente da enorme dificuldade de questionar a indústria de mamografia: “programas de screening trazem pacientes” …e dinheiro, subentende-se (Charatan F. US panel finds insufficient evidence  to  support mammography. BMJ. 2002; 324 (7332):255).

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  • Figura 1 Propaganda enganosa da mamografia na mídia dos EUA, veiculada pela Associação Americana de Câncer. Se você ainda não fez uma mamografia, você precisa examinar mais do que suas mamas” . A finalidade é aterrorizar, dá a  entender que a mulher já tem o câncer disseminado se não faz a mamografia anual.

Estas são as Informações verdadeiras que deveriam constar nas campanhas rastreio mamográfico durante o outubro rosa rebatizado em nossa campanha de outubro negro (quadro 1):

Quadro 1. Benefícios versus  malefícios da mamografia calculados pela Cochrane pressupondo redução máxima de  15% na mortalidade do câncer de mama pelo rastreio mamográfico e diagnóstico excessivo de 30%. De acordo com esta pressuposição (melhor do que a realidade), se 2000 mulheres forem rastreadas anualmente por 10 anos consecutivos:

  • 1 mulher evitará morrer de câncer de mama
  • 10 mulheres saudáveis, que jamais seriam diagnosticadas sem o rastreio, terão câncer de mama diagnosticado e serão tratadas sem necessidade
  • 4 terão a mama removida (mastectomia)
  • 6 receberão cirurgia conservadora
  • A maioria receberá Radioterapia e quimioterapia (desnecessariamente)

Eu defendo substituir a mamografia por exames inócuos, para não criarmos o câncer enquanto rastreamos o CÂNCER.

O carcinoma ductal in situ não é câncer inicial, nem precursor do câncer de mama


Lucy Kerr

http://www.npr.org/2015/08/20/433257729/study-suggests-some-treatment-for-early-breast-cancer-is-unnecessary

O link acima é uma reportagem veiculada de Rob Stein em 20 de agosto de 2015 em rádio dos EUA, na qual há entrevistas com vários médicos nos EUA, que afirmam que não é recomendável a mastectomia quando o diagnóstico da biópsia mamária for de  carcinoma in situ, o qual se transformou na  principal causa de mastectomia desnecessária após início da detecção dessa condição nos rastreamentos mamográficos de rotinas implantados em vários países e denunciados pela Cochrane como um dos piores malefícios do método.

Quadro 1. Quem ou o que é a Cochrane?

  1. Cochrane é entidade científica sem fins lucrativos
  2. Analisa a qualidade e metodologia das publicações científicas utilizando o manual da Cochrane para saber o que funciona ou não em relação aos diagnósticos, tratamentos e prevenção na área médica
  3. Revisões são publicadas e atualizadas na biblioteca online Cochrane
  4. Respeitada pela ciência ética e competente
  5. Temida por cientistas e grandes  corporações que usam a ciências para desvirtuar a verdade em benefício próprio
  6. Denunciou a indústria farmacêutica
  7. Denunciou a indústria da mamografia
  8. Conta com aproximadamente 35.000 colaboradores no mundo
  9. Chefe da Cochrane da Dinamarca é Dr. Peter C Gøtzche que enviou à Dra. Lucy Kerr seus slides pessoais para auxiliá-la na campanha para abolir a mamografia no Brasil, uma das bandeiras da Cochrane

A mastectomia por CDIS- Carcinoma ductal in situ aumentou até em 422%1-2 devido ter-se descoberto recentemente que não é câncer inicial e nem precursor como se acreditava, e agora se sabe, após 20 anos de acompanhamento de uma grupo dessas mulheres que elas tem a mesma incidência de câncer do resto da população e é apenas um fator de risco, quando muito, mas não é câncer. O nome foi colocado erroneamente e precisaríamos mudá-lo, pois o termo carcinoma tem conotação muito ruim na mente das pessoas, traz imagens à nossa mente e que não são boas nesse caso.

Esse “câncer que não é câncer” é o principal responsável pelo aumento da detecção do “câncer bem  inicial” que  ocorre após se implantar o rastreamento mamográfico de rotina em todos ao países que o fizeram, o qual se manifesta por microcalcificações múltiplas e bilaterais e as mulheres acabam optando por mastectomia uni ou bilateral. Como não é câncer o resultado do tratamento é sempre muito bom na evolução dessas pacientes com carcinoma in situ. Ou seja, a mamografia aumenta a detecção do falso câncer de mama, mas não reduz a mortalidade do câncer que de fato é câncer, o qual não é detectado precocemente e surge como câncer de intervalo (entre os exames de controle), muito agressivo e fatal. O CDIS é principal causa dos diagnósticos excessivos da mamografia, sendo 29% na Europa e 33% nos EUA.

Quadro 2 – resumo de erros avaliação mamografia

  1. Defensores da mamografia apontam aumento da sobrevida dos casos câncer de mama detectados. É errado.
  2. Taxa sobrevida reflete diagnóstico excessivo e pessoas com diagnóstico excessivo não morrem de câncer de mama e são 2 os principais  diagnósticos excessivos da mamografia:
    1. CDIS, que não é câncer e não se morre do câncer que não se tem
    2. Câncer de crescimento muito lento e sem metástases. O paciente morrerá com o câncer, mas não do câncer.
  3. Taxa de mortalidade, que detecta efeito real do rastreamento e inclui todas causas morte, inclusive do tratamento câncer
    1. mortalidade da câncer de mama não reduziu com o rastreamento  mamográfico. Claro, simples e direto, sem contestação

E o pior é frequente termos publicações de pesquisadores com graves conflitos de interesses na defesa da mamografia e que “incham” as estatísticas  que favorecem o método com o falso câncer para justificar que a mamografia continue sendo realizada.4-8 Felizmente elas são contestadas a seguir pelos pesquisadores da Cochrane e os graves erros metodológicos e conclusões absurdas são devidamente desvendados.  9-21 Segundo Dr. Peter Gørtzsche, é preciso analisar o todo e não fazer subgrupos desejáveis, que distorcem o resultado final das séries e cria os resultados desejados. São as pedaladas estatísticas, um artifício muito utilizado pelos que tem conflitos de interesse.

Slide cedido pelo Dr. Peter Gørtzsche à Dra Lucy Kerr apresentar em aulas que esclareçam sobre a ineficácia e maléficos da mamografia
1ª aula realizada em 27/08/15 e disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=DGhcrMrC4h0

Detecting cancers before they even exist3.JPG 
Figura 1. Dr. Peter Gørtzsche  tapa rosto com as mãos frente ao absurdo do cartaz  que vê na sala de espera Hospital Toronto: “Agora podemos detectar alguns cânceres mesmo antes  de existirem”, Women’s College Hospital, Toronto, 11 Dec 2013

Mas o pior é termos que trazer uma reportagem da mídia americana para demonstrar que o que estamos dizendo é publico e notório lá fora.

Enquanto as mulheres norte americanas são devidamente informadas sobre a ineficácia e malefícios da mamografia, aqui nada…

E a conseqüência é que a ignorância é útil para manter a necessidade da mamografia desnecessária. Quem está ganhando com isso? A resposta a essa pergunta é a chave do “outubro rosa”, que de fato deveria ser chamado outubro negro.
Se desejar apoiar nossa campanha assine nossa petição eletrônica:
https://secure.avaaz.org/po/petition/Ministerio_da_Saude_Abolir_a_mamografia_pois_e_ineficaz_e_causa_maleficios/?tdDFyfb

Referências

  1. Douek M, Baum M. Mass breast screening: is there a hidden cost? Br J Surg. 2003; 90  (suppl.1): (Abstrat Breast 14)
  2.  Gøtzsche PC. Mammography screening. Truth, lies and controversies.  Radcliffe Publishing Inc 2012, 1ªed
  3.  Wall C, Baines CJ, Miller AB Is carcinoma in situ a precursor lesion of invasive breast cancer?  Int J Cancer. 2014 Oct 1;135(7):1646-52.
  4. Dixon JM.  Breast screening has increased the number of mastectomies. Breast Cancer Res. 2009; 11 (Suppl. 3): S19
  5. Tabár L, Duffy SW, Smith RA. Beyond randomized controlled trials. Author’s reply. Cancer. 2002; 94(2):581-3
  6. Tábar L,Yen MF, Vitak B e col. Mammographic service screening and mortality in breast cancer patients: 20 year follow-up before and after introduction of screening . Lancet.2003; 361 (9367): 1405-10
  7. Duffy SW, Tábar L,Chen HH e col. The impact of organized mammographic service screening on breast carcinoma mortality in seven Swedish counties: a collaborative evaluation. Cancer. 2002; 95 (3):458-69
  8. Tabár L. [Screening with mammography contribute substantially to a significant reduction in breast cancer mortality ] [Swedish]. Läkartidningen. 2003; 100: 3211
  9. Zahl PH, Jørgensen KJ, Maehlen J, Gøtzsche PC. Biases in estimates of overdetection due to mammography screening. Lancet Oncol. 2008 Mar;9(3):199-201
  10. Zahl PH1, Gøtzsche PC, Andersen JM, Maehlen J. Results of the Two-County trial of mammography screening are not compatible with contemporaneous official Swedish breast cancer statistics. Dan Med Bull. 2006 Nov;53(4):438-40.
  11. Gøtzsche PC. invited response. J Surg Oncol. 2002; 81: 162-3
  12. Jørgensen KJ, Gøtzsche PC. Overdiagnosis in publicly organised mammography screening programmes: systematic review of incidence trends. BMJ 2009;339:b2587.
  13. Morrell S, Barratt A, Irwing L, et al. Estimates of overdiagnosis of invasive breast cancer associated with screening mammography. Cancer Causes Control 2010;21:275–82
  14. Kalager M, Adami HO, Bretthauer M, et al. Overdiagnosis of invasive breast cancer due to mammography screening: results from the Norwegian screening program. Ann Intern Med2012;156:491–9
  15. Jørgensen KJ, Klahn A, Gøtzsche PC. Are benefits and harms in mammography screening given equal attention in scientific articles? A cross-sectional study. BMC Med 2007;5:12
  16.  Norris SL, Burda BU, Holmer HK, et al. Author’s specialty and conflicts of interest contribute to conflicting guidelines for screening mammography. J Clin Epidemiol 2012;65:725–33
  17.  Riva C, Biollaz J, Foucras P, et al. Effect of population-based screening on breast cancer mortality.Lancet 2012;379:1296.
  18. Woloshin S, Schwartz LM. The benefits and harms of mammography screening: understanding the trade-offs. JAMA 2010;303:164–5
  19. The Annals of Internal Medicine Editors When evidence collides with anecdote, politics, and emotion: breast cancer screening. Ann Intern Med 2010;152:531–2
  20. Gøtzsche PC, Jørgensen KJ. Screening for breast cancer with mammography. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 4;6:CD001877. Review.
  21. Gøtzchhe PC. Rational Diagnosis and Treatment: evidence-clinical decision-making. 4th ed. Chichester:Wiley; 2007

A CAMPANHA PARA ABOLIR A MAMOGRAFIA AGITA NOSSOS SEGUIDORES DAS REDES SOCIAIS


Uma médica de Fortaleza enviou a seguinte mensagem após receber nosso email convocando para assinar o abaixo-assinado eletrônico para abolir a mamografia:

Assisti sua entrevista em uma rádio e outras coisas que você tem na internet, quando colocamos seu nome. É uma produção muito boa. Acredito que o que falou, mostrando dados da Cochrane, não é complicado para passar para minhas amigas médicas. Fiquei convencida e passei para várias pessoas, inclusive alguns ginecologistas amigos, os links e a petição. Sou médica sanitarista e professora de medicina preventiva na Universidade Federal do Ceará e há alguns anos eu ouço que o governo da Suécia vinha cobrando dos médicos uma explicação do porquê que eles tinham investido em prover mamografia para 100% das suecas e as taxas de mortalidade por câncer de mama não haviam mudado e essa informação que eu já detinha está totalmente de acordo com as que vc passou no email,  entrevistas e aulas.

Pergunta: Quero saber onde posso obter mais informações sobre o tema que colocou no e-mail que enviou da campanha para abolição da mamografia enviado pelo portallucykerr?

Resposta:   Assista às minhas aulas que estão no link da petição ao Ministério da Saúde  http://migre.me/r9xfe  e a minha aula presencial no dia 27 de agosto, às 19:30horas, na   Rua Campevas 197, Perdizes (Travessa da R. Sumaré, na altura no nº 700). É o melhor caminho para ter a informação correta, que extraí dos trabalhos realizados pela Cochrane e sumarizei. Eu também desvendo nas aulas os bastidores da guerra da mamografia, que foram relatados  no livro do diretor da Cochrane, Peter Gøtszche, Mammography Screening: True, Lies and Controversy, o qual li de cabo a rabo muitas vezes. Achei maravilhoso que as as ciências das metanálises, das estatísticas mais corretas e perfeitas praticadas pelos cientistas da Cochrane, embasadas no Handbook da instituição, confirmaram todas as minhas impressões intuitivas e dados advindos do meu trabalho realizado com muito critério e método há mais de 25 anos e pelo qual eu fui criticada muitas vezes por aqueles que lucram com a mamografia.Mas desconhecíamos que a mamografia era tão ruim como a Cochrane demonstrou, pois não tínhamos acesso aos dados que mostravam aumento de mais de 4 vezes das mastectomias desnecessárias.

Pergunta: Há resultados práticos advindos da última revisão da Cochrane que condenou a mamografia e recomendou sua abolição?

Sim. O CMS-Conselho Médico Suíço em fevereiro de 2014 recomendou a abolição da mamografia na Suíça, devido ao método não ter conseguido reduzir a mortalidade pelo câncer de mama e ter causado muitos malefícios às mulheres, como as repetições dos exames, biópsias, cirurgias e mastectomias desnecessárias, devido ao diagnóstico do câncer inexistente, mutilando as mulheres, criando ansiedade, depressão e afetando diretamente à feminilidade. Muitas passam por radio e quimioterapia sem necessidade, devido ao diagnóstico do câncer inexistente, piorando sua saúde e duplicando o risco de virem a morrer de câncer de pulmão.    Os que lucram com o exame estão iracundos com essas pesquisas que estão fazendo o desmanche da mamografia em toda a Europa e, mais lentamente, nos EUA, onde os interesses econômicos estão retardando o processo. Mas vai ser questão de tempo apenas. E aqui poderia passar muito tempo antes que a verdade fosse anunciada. Mas agora temos muitos enjangados conosco e empenharmos fortemente nesta campanha mostrando  cruamente como realmente são os fatos relativos a mamografia e quanta propaganda enganosa tem sido realizada para convencer as mulheres a realizarem o exame. Se não promovermos a campanha agora estaremos sendo omissos.

Pergunta : Eu preciso fazer  exame de mama. Tem alguém aqui em Curitiba que realiza o exame tríplice que vc preconiza ou vou ter que ir te visitar?

Resposta: o exame tríplice, que é o top de linha para mama, é realizado em  pouquíssimos serviços  em todo o Brasil e não conheço nenhum específico de Curitiba. Nós o realizamos em São Paulo desde setembro de 2010, com excelentes resultados. Os convênios de saúde não o reembolsam e isso tem sido um grande empecilho para a implantação do novo método muito preciso, sem efeitos biológicos, indolor e bem aceito pela mulher.

Pergunta: A Sra. está sofrendo pressão por sua campanha para abolir a mamografia?

Resposta: Sim. A verdade científica ameaça grandes interesses econômicos. Os que lucram com o exame já doutrinaram as mulheres a fazerem exatamente o que eles querem: o exame anual ou até semestral e gostariam de ocultar os resultados da revisão da Cochrane sobre a mamografia.

AIUM 2015


Durante o AIUM 2015 Dra. Lucy Kerr entrega exemplar de seu livro, Ultrassonografia e Doppler do Trato Gastrointestinal para Dr. David Cosgrove e Dr.Thomas S. Stavros, que ficaram muito felizes em receber a prenda e se admiraram da qualidade do livro e das imagens, parabenizando-a pelo resultado.


Dra Lucy Kerr e Dr. David Cosgrove


Dra Lucy Kerr e Dr.Thomas S. Stavros